父母做錯了什麼?耍賴又暴走!孩子吃定你?

寶寶在家玩耍,經常在地上翻滾,皮膚上居然長了好多俗稱「風疹塊」的蕁麻疹,這下該如何是好?蕁麻疹,說輕微可能輕微,說嚴重則可能嚴重,當寶寶身上出現蕁麻疹時,妳該怎麼做?

深入追蹤!何謂蕁麻疹?

蕁麻疹,就中醫的講法,又稱之為「風疹塊」。就皮膚外觀上看,即是一塊塊的,也不一定會發癢的紅色浮起丘疹,但是用手一壓下去又會消失,手一放開就又紅了起來。風疹塊,顧名思義,症狀如風般來得快,但在24小時之內又消失得無影無蹤,有時就是如此,很快的又會在患者的其他部位,反覆出現。

如何區別蕁麻疹的「急性」、「慢性」症狀呢?其實症狀都是一樣的,但是就發病的時程長短,有急性、慢性兩種區分。一般來說,發生症狀超過六週以上,即為慢性蕁麻疹。若症狀在六週內痊癒,則是為急性的蕁麻疹。絕大多數的急性蕁麻疹,無論是否用藥,一般約有三分之二患者能夠自然改善或痊癒,至少症狀也會在六週內完全消失。但如果是超過六週未癒,屬於慢性蕁麻疹者,多數則較難治癒。

除了急性、慢性之外,蕁麻疹有不同類型:外界冷熱刺激所引起的物理型蕁麻疹,或因接觸環境特定過敏原,引起接觸性的過敏型蕁麻疹等類型。但以過敏風濕免疫科鑑別,則是以急性、慢性區分在臨床上最常見的兩種症狀表現,並進而追究其發病的可能因素。

探討:蕁麻疹的發病因素

就嬰幼兒來說,最常見的就是感染引起的蕁麻疹。無論是病毒或細菌感染造成的蕁麻疹類型,通常會伴隨發燒症狀;如果不是感染造成的,則有多種可能,像是寶寶吃的食物所造成的蕁麻疹,或是服用抗生素等藥物造成的蕁麻疹。而成人的蕁麻疹,多見於物理性居多,包括外力及壓力碰撞表皮造成刮痕等因素在內而造成蕁麻疹。

其次,接觸性的蕁麻疹,如小朋友去公園玩耍,觸及某些東西或灰塵,甚至是因為對塵蟎過敏,繼而誘發蕁麻疹的臨床表現。一般而言,寶寶的蕁麻疹,發生較多的是過敏性的。急性與慢性的發生因素則多不同,慢性蕁麻疹很多可能與過敏原無關,反而常與寶寶的自體免疫功能有關,像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等,有時疾病初期也會以蕁麻疹的症狀來表現;但是就成人蕁麻疹發生因素來說,多半則與甲狀腺功能失調,如:甲狀腺亢進或低下等異常有關。

另外,有一部份患者是屬於「蕁麻疹性的血管炎」,這與一般的蕁麻疹病因完全不同。蕁麻疹的發生與判別,就很像氣喘發作一樣,一旦發生氣喘時,就會有很明顯喘起來的症狀。蕁麻疹也差不多如此,皮膚本來只是一般過敏未出疹,或異位性皮膚炎的常態表徵,但是當蕁麻疹整個大發作起來時,就會有很明顯的風疹塊一塊塊腫起來,因此就了解這即是蕁麻疹。

當蕁麻疹紅色浮起的丘疹腫塊起來時,在急性發作期,通常24小時內就會逐漸消失。但是如果是蕁麻疹性的血管炎,就會看見紅疹在患部,會超過48小時仍然不退,而且甚至在疹子消退後,患處仍伴隨有咖啡色或紫色的色斑所沈澱的痕跡遺留在表面。但是,普通的蕁麻疹,消退就會完全不見,並不會殘留斑疹色素沈澱的現象。因此,蕁麻疹性的血管炎,情況就會比一般的蕁麻疹再嚴重些。

那些寶寶是好發族群呢?

蕁麻疹經常也與遺傳性的基因有關。但是,即便有遺傳基因,卻也不一定會發病,畢竟很多也與後天環境因素互為影響,所以,一來是體質遺傳,二來則與後天環境等因素刺激及誘發有關。假設父母都有蕁麻疹的體質,寶寶相對發生蕁麻疹的比例也就會高一些。這時,環境也就需要特別加強留意了。

如果已知那些環境刺激可能誘發寶寶的蕁麻疹,那就要加以控制好這些變因,如此一來,發病情形多半就可以慢慢改善。假使蕁麻疹的發病因素,與自體免疫有關,那就要特別留意季節交替、濕度控制等環境因素,如果溫差太大等,就都有可能誘發蕁麻疹。照顧寶寶最佳建議溫度為25~26℃,相對濕度則保持50%以下,可減少塵蟎過度滋生。秋冬換季的階段,也是蕁麻疹的好發時期。所以平時居家,家長則可給予寶寶較衛生且妥善的環境照護。

日常的居家照護建議

寶寶第一次發病,通常約有三分之二都屬於急性,且於六週之內即痊癒的,這時家長可以試著從環境、飲食當中,試著去找出是什麼物質所誘發的,無論是做檢查,或是幫寶寶做記錄,例如:飲食日誌、藥物記錄,逐一從中篩檢找出造成發病的可能觸發因子,然後盡量減少或避開這些飲食及環境因素。

再者,居家環境中的塵蟎、蟑螂、貓狗毛等,也可能是造成寶寶蕁麻疹的發病因素之一。因此,居家的環境維持清潔、固定整理、減少落塵、適度通風、定期除濕,更是生活環境中不可或缺的配合要素。國內造成過敏原因的排名,依次是塵蟎、蟑螂、貓狗毛,塵蟎比例最高,蟑螂比例也不算少,這些也都是居家環境衛生必要仔細改善的重點。

蕁麻疹畢竟是由皮膚所表現的一種過敏型態,因此,在季節交替、溫濕度驟變的天候下,可以加強幫寶寶做好肌膚保溼,因為如果皮膚有做好基礎保溼,也就比較不會因為癢而搔抓,一旦搔抓就有可能會造成表皮刺激,而引起物理性紅腫的蕁麻疹了。所以,如果平時保溼得宜,發病的機會和比例則可以減少許多。

蕁麻疹的治療及用藥

蕁麻疹是屬於較接近皮膚表皮的真皮層,亦即肥胖細胞及過敏的發炎反應,通常使用抗組織胺可以達到消炎止癢的效果。但是如果發病比較深層,則可能會使用少量的類固醇,類固醇的用量低微,並不至於會引起太大的副作用。

通常什麼情況下,必須使用藥物治療呢?如果蕁麻疹發病症狀,無法在一天內自然緩解時,即應適當用藥較妥。所以,發現寶寶一天之內有蕁麻疹的症狀,建議先帶去醫院請求醫師評估治療,以免延誤治療時機,導致後續病情惡化。

寶寶蕁麻疹求醫治療時,家長該看小兒過敏免疫風濕科,還是小兒皮膚科才對呢?如果症狀尚屬急性或輕微,也可以找皮膚科看診,看看是否透過外用藥即可改善,如症狀以皮膚用藥無法改善,蕁麻疹反覆發作、合併有感冒發燒、病情拖延等情形時,亦可找小兒過敏免疫風濕科的醫師評估治療喔!

給家長的小叮嚀

許多家長都很擔心給寶寶用藥,殊不知若無法在發病早期適時介入藥物治療,進而諱疾忌醫,甚至來給醫師看診過後,將藥物帶回家,也沒有確實使用,一旦急性病情轉為慢性病情,小病變成大病,這樣對寶寶來說後續病情往往更難痊癒,乃至病情反覆不定且更難掌握喔!

 

宜兒樂‧育子園,媽媽寶寶的樂園!

◎文章出處/嬰兒與母親 12月號 NO.482

◎採訪撰文╱郁筱惠

◎諮詢╱馬偕紀念醫院兒童過敏免疫風濕科主任 高羽璇