父母做錯了什麼?耍賴又暴走!孩子吃定你?

腸道是體內最大的免疫器官,然而嬰兒時期的胃腸道發育尚未成熟、例如消化液分泌不足、腸道分泌的免疫球蛋白少(無法中和外來的抗原)、胃腸道黏膜的通透性較高,以上的種種因素造成外來的過敏原很容易透過腸黏膜進入人體,誘發過敏反應。

2%~3%的嬰兒對牛奶蛋白過敏

就嬰幼兒期來說,嬰兒配方中的牛奶蛋白質分子較大、較不易被消化,當分解不完全的大分子穿過腸壁被吸收後,就變成會引起過敏反應的過敏原,也就是「牛奶蛋白過敏」。

牛奶蛋白中含有酪蛋白和乳清蛋白,其實所有的牛奶蛋白成分都是過敏原,但以酪蛋白和乳清蛋白中的β-乳球蛋白、α-乳白蛋白為主要過敏原。大多數的嬰兒配方都是以牛奶蛋白為原料,據估計,約有2%~3%的嬰兒對牛奶蛋白過敏。一般認為,蛋白質水解到分子量小於1000道爾頓(Dalton)就不太會成為過敏原,所以市面上會看到許多水解蛋白配方的嬰兒奶粉。

完全水解vs部分水解配方奶粉

根據美國小兒科醫學會、歐洲小兒科醫學會對水解蛋白配方奶的定義,配方奶中的蛋白質至少80%以上必須水解到小於2500道爾頓的分子量,如果依蛋白質分子量大小的不同,可再分為完全水解配方及部分水解配方奶粉,若奶中99%的蛋白質被水解成小於1000道爾頓稱為完全水解配方奶粉,少於99%則為部分水解配方奶粉。水解配方只是把蛋白質水解,營養並沒有水解,就好像一張一千元換成十張一百元一樣。當然,水解程度越高,口感就越差。

牛奶蛋白過敏症狀變化萬千

牛奶蛋白過敏的症狀表現變化萬千,所以對非母乳哺育的嬰兒,若餵食普通嬰兒配方後出現有任何的不適,就應將此問題考慮進去。它的症狀可能是急性,也就是吃後幾分鐘到兩小時內出現,如蕁麻疹、血管性水腫、嘔吐、腹瀉、呼吸道症狀﹝如喘鳴、持續咳嗽﹞、甚至無力、蒼白或發紺;有些症狀則出現較晚,約數小時至數天,如大量嘔吐、稀黏血便、濕疹、胃食道逆流、嬰兒腸絞痛、或嚴重便秘,最後造成成長遲緩、缺鐵性貧血。

抽血or減少、去除攝取

當懷疑孩子的症狀是否為牛奶蛋白過敏引起,除了可以抽血偵測牛奶蛋白IgE的含量外,最常做的就是減少或去除牛奶蛋白的攝取,如果症狀緩解或消失,可大概確認為牛奶蛋白過敏,當然,如果要更確定診斷,過了2週~8週後可以再給予牛奶蛋白,然後觀察相同的症狀是否又再出現。

對於哺餵母奶的寶寶,有時媽媽喝牛奶也會造成寶寶牛奶蛋白過敏,所以當懷疑寶寶的症狀可能是牛奶蛋白過敏引起時,可以請媽媽暫停奶類製品,並觀察寶寶症狀是否獲得改善,如果症狀沒有改善,可建議母親恢復原本的飲食。

對於哺餵一般嬰兒配方奶的寶寶,停餵配方改用母乳當然是最好選擇,如果因某些特殊情況,無法繼續哺育母乳,則可以選擇水解配方,至於要選擇部分水解配方或完全水解配方則必須與醫師討論。因為對牛奶蛋白配方過敏的寶寶,有五分之一同時也會對豆奶蛋白配方過敏,所以不見得換豆奶配方就會改善,而用羊奶粉當作改善配方更是不可行。

所幸,大部分牛奶蛋白過敏的寶寶,3歲之後就不會對牛奶蛋白過敏,可以放心的飲用奶類製品。當然,母乳是最理想的嬰兒營養來源,請盡可能的多餵,以減少牛奶蛋白過敏症狀的發生。

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◎文章出處/育兒生活 11月號 NO.318
◎撰文/臺大醫院北護分院小兒科主治醫師 湯國廷